انقذ حياه ضحايا السكته القلبيه

انقذ حياه ضحايا السكته القلبيه

د. شريف مختار
استاذ امراض القلب جامعة القاهرة

البروتوكول المصري للتدريب علي الانعاش القلبي الاساسي

تحدث السكتة القلبية عند اضطراب نبض القلب فيما يعرف بإسم
الرجفة البطينية أو الأرتجاف البطينى. واكثر الأسباب شيوعا هى انسداد
الشريان التاجي والأزمات القلبية في البالغين وقد تحدث فى الشباب فى
حالات تضخم القلب الو ا رثى أو الخلل الكهربى. وقد تسبق السكتة اعراض
كألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الخفقان فى خلال الساعة السابقه
إلا إنها قد تحدث فجأة بلا مقدمات وتعرف السكتة بأنها الموت المفاجئ أو
توقف القلب فى خلال ساعة من حدوث الأعراض أو بدون اعراض.
الحقائق والمحاذير من السكتة القلبية:
نادرة الحدوث في القلوب السليمة:
ما يطلق عليه القلب السليم قد لا يكون سليما والأمر يعود الى القصور
الحالي في وسائل التشخيص التي كلما ازدادت دقه وارتفع مستواها
تكنولوجيا ً كلما تبين اعتلال القلب عضويا ً وكهربيا .
وهى أكثر شيوعا في الذكور عن الإناث (مرتين الى ثلاثة أضعاف) و أكثر
حدوثا في وجود خلل عضوي لأمراض القلب عنها في عدم وجوده
( 8-6أضعاف) وقد تحدث لأسباب خارج نطاق الاعتلال العضوي للقلب
(جلطة الشريان الرئوي أو إصابة بمنطقة الصدر.) وللتاريخ الأسرى دوره
الهام في الاختلال الكهروفسيولوجي للقلب سواء التسارع الأذيني أو
التسارع البطيني عن طريق الطفرات الجينية وكذا تضخم القلب الو ا رثى.
وقد يلعب الاستخدام الدوائي أحيانا ً دورا خاصة في وجود طفرات جينية
أو استعداد و راثي (أدوية البرد والزكام، أدوية الضربات، بعض المضادات
الحيوية أو مضادات الاكتئاب.) وتحدث %80من حالات السكتة قبل النقل
الى الاسعاف (بالمنازل) منها % 60مشهودة منهم %50قد فارقوا الحياة عند
الوصول التدخل العاجل بالأنعاش الفعال يضاعف
من فرص إنقاذ الضحايا
تدمير خلايا القشرة المخية يحدث في
خللال 6-4دقائق من توقف القلب ومن
هنا تأتى أهمية التدخل السريع بالتدليك
اللفلوري. وفلى حالة علدم التدخل الفوري
لعدم توفر مسعف مدرب من افراد الأسرة أو
المحيطين فإن فرص العودة للحياة تتناقص
بمعدل %7مع كل دقيقة تمر .
إمكانية إنلقلاذ الضحايا وخلروجلهلم من
الملسلتلشلفلى اذا نجلحلت علمللليله الانعاش
بواسطة الاسلعلاف لا تتجاوز %10ويمكن
إنلقلاذ الضحايا اذا تملت عملية الانعاش
بواسطه المحيطين بنسبة %30خصوصاً
مع استعمال مزيل الرجفان ( AEDجهاز
الصدمات الخارجي).
خطوات أنعاش القلب الأساسى:
تبدأ أولى خطوات التشخيص عند سقوط
شخص ما فاقداً للوعى مع توقف التنفس
واغتراب العينين وعلى الشخص الملاصق
للمريض أن يبدأ أولللى خلطلوات الانعاش
لكسب الوقت إذ إن كل دقيقه تمر تسحب
من فرص نجاه المريض أو كفاءة الجهاز
العصبي في حالات النجاة.
ابدأ بتحسس النبض بالضغط على شريان
الرقبة السباتي في المسافة بين تفاحة آدم
وعضلة الرقبة (هذه الخطوة يمكن
الاستغناء عنها لتوفير الوقت.)
تدليك القلب:
• أول وأهم خطوات الانعاش هي التدليك
الفعال للقلب بالضغط على الصدر 30مرة
في نصف دقيقة .. هذه الخطوة تدفع الدم
في اللشلرايلين ملع كلل ضغطه على القلب
الساكن ..
• لضمان فعالية الضغط يلزم وضع
اليدين في مكان محدد (الجزء السفلى من
عظمة القص).
• يمكن تحديد المكان بتحسس الغضروف
الخنجري في نهاية عظمة القفص بحيث
توضع اليدان أعلى هذه النقطة على القلب
مباشرة وبعيداً عن الكبد والمعدة.
وضع اليدين:
يلوضلع كلعلب الليلد السفلى علللى عظمة
القفص وفلوقلهلا كعب الليلد الاخللرى ويتم
ًالضغط بالكفين مع إبعاد الأصابع تجنبا
للضغط على الغضاريف الهشة والضلوع.
وضع القائم بالتدليك:
• على المسعف ان يلزم جانب المريض
مباشرة وليس بعيداً بحيث تكون سواعد
القائم بالتدليك عمودية تماماً على صدر
المريض. ويراعى عدم ثنى مفصلي الكوع
مع كل ضغطة للحفاظ على قلوة الضغط
وعدم إهدارها في ثنى الكوعين.
للحفاظ على اللوضلع اللعلملودي للقائم
بالتدليك فلوق الصدر مباشرة يلزم وضع
ً المريض على سطح صلب (الأرض مثلا أو
فوق لوح خشب منزوع من ظهر السرير) مع
ركوع الشخص القائم بالتدليك على ركبتيه
لضمان الوضع العمودي بلدلاً من الوقوف
بعيداً في وضع مائل.
اجراء التنفس الاصطناعي
يعقب القيام بالتدليك 30ضغطة اجراء
تنفس اصطناعي مرتين متتاليتين . وقبلها
يجب ضمان مسار الأنفاس الى رئتي المريض
بثني الرقبة اللى الخلف علن طريق وضع
راحة أحدى اليدين تحت الرقبة والأخرى
على الجبهة.
فتح مسار التنفس
هذا الوضع يضمن فتح مجرى الهواء عن
طريق البلعوم والحنجرة بعيداً عن مؤخرة
اللسان والفقرات الرقبية. وهناك طرق
إضافية لضمان فتح مسالك اللهلواء عن
طريق استخدام الساعدين للضغط على
الجبهة الى الخلف واستخدام أصابع اليدين
لرفع الفك السفلى من زاوية الفم مع فتح
الفم بواسطه أصبعي الابهام.
ومن الطرق الاضافية لضمان فتح مسالك
الهواء رفع الذقن بيد والضغط على الجبهة
باليد الأخلرى مما يساعد أيضاً على فتح
مسار التنفس.
التنفس الاصطناعي يتم مباشرة من فم
القائم بالإنعاش الى فم المريض . ويراعى
إبقاء وضع الرأس بما يضمن فتح مسالك
الهواء مع إغلاق فتحتي الأنف.
يتم التأكد من دخول الهواء وخروجه عن
طريق:
• الأذن: بأستراق السمع لصوت الهواء
الخارج.
• أو اللمس : للاحساس بالهواء الخارج
الملامس للخد.
• أو بالعين: بالنظر الى تمدد وانكماش
اللقلفلص اللللصلللدري (انللخللفللاض وارتفاع
الصدر

  ملحوظة: يمكن التغاضي عن هذه الخطوة
اختصاراً للوقت ويراعى إبقاء الرأس الى
الخلف أثناء اجراء عملية التنفس لضمان
استمرار فتح مجرى الهواء.
بلللدلاً مللن وضللع الللفللم علللى الللفللم يمكن
اسلتلخلدام اللوسلائلل الملسلاعلدة بحيث يتم
التنفس الاصطناعي بطريق غير مباشر.
يملكلن اجلللراء عملية الانللعللاش بواسطة
مسعف واحد يقوم بتغيير الوضع بعد كل 30
ضغطة من الوضع القائم الى وضع التنفس
الاصلطلنلاعلي مللع مللراعللاة إبللقللاء الللرأس
والرقبة في وضع الانحناء للخلف.
كما يمكن اجلراء الانعاش بواسطة أثنين
مللن الملسلعلفلين يللقللوم احلدهلملا بالتدليك
بالمواصفات السابقة. بينما يقوم المسعف
الآخلر بعد كل 30ضغطه بلأجلراء تنفس
اصطناعي ملرتلين ملع اللسلملاح بالارتداد
الكامل للصدر. والحد من عمليات التوقف
أثناء الضغط. وعدم التهوية الزائدة .
تتكون عملية الانعاش من 5دورات كل
ملنلهلا يلشلملل 30ضلغلطله يعقبها اجللراء
التنفس ملرتلين في خلللال فلتلرة زملنليلة لا
تتعدى دقيقتين. وبلعلد كلل 5دورات يتم
تقييم الموقف وفى حالة عدم استعاده الدورة
الدموية التلقائية تعاد الخمس دورات مرة
أخرى ويعاد التقييم.
يراعى عدم انقطاع عملية التدليك حتى لا
يتوقف سريان الدم في الشرايين التاجية والذى
لا يعود الى معدله الطبيعي فورياً ويحتاج الى
اجراء التدليك لعدة ضغطات . يكون التدليك
سريعاً وقوياً بحيث تضغط عظمة القفص بما
لا يقل عن بوصتين كل مره ( 5سم) .
الانعاش بالضربة القلبية Precordial
thumpيمكن القيام بها في حالتين:
• السكتة المشهودة التي تحدث في التو
وعلى مرأى من المسعف أو في خلال ثوان.
• السكتة التي تحدث في غرفة الانعاش
وتظهر على شاشة المونيتور .
• في الحالتين يمكن للمسعف أن يستخدم
جماع اليد ضارباً بقبضته القفص الصدري
في نفس موضع التدليك السابق توصيفه واذا
لم تنجح الضربة في استعاده نبض القلب فلا
تكرر.
التأكد من فعالية التدليك يتم من
خلال:
-1فحص حدقة العين:
• متسعة ولا تستجيب للضوء (الأمل
ضعيف أو معدوم)
• نصف متسعة وتستجيب جزئياً للضوء
(الانعاش غير كاف)
• ضيقة وتستجيب للضوء (الانعاش
ناجح)
-2فحص نبض المريض بعد 5دورات
خطوات إنعاش التنفس فى حالة أنسداد
مسالك الهواء
-1تبدأ قبل التدليك بإمالة الرأس الى
الخلف ورفع الفكين وضغط الجبهة.
-2تستخدم قبضة اليد للطرق بقوة على
منتصف ظهر المريض بعد إمالته على الجنب
( 4ضربات.)
-3الضغط على البطن (فللم الملعلدة 4
مللرات) بعد وضلع المريض على ظهره قد
يساعد على طرد الجسم الغريب المتسبب
في انسداد التنفس.
-4في حلاللة فلشلل الخللطللوات السابقة
بالتتابع في استعاده مسار التنفس يتعين
فحص حلق المريض والاستخراج اليدوي
باستخ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          دام السبابة والابهام في حركه دائرية                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
بعد إمالة الرأس وفتح الفم.
استخدام جهاز الصدمات الخارجي
الاوتوماتيكي AED
يعتمد الجهاز على اصدار صدمة كهربية
للقلب بتيار كهربي مباشر التردد Direct
Current Shockلأنهاء صدمة الرجفان
البطيني واستعادة نبض القلب.
• يتم توصيل التيار لصدر المريض عبر
وصلات كهربية متصلة بالجهاز وتلصق على
صدر المريض على يمين عظمة القفص أو
تحت الترقوة اليمنى وعلى يسار قمة القلب
تحت الابط الأيسر .
استخدام جهاز الصدمات الخارجي
الاوتوماتيكي
• يتم اعطاء المريض صدمة كهربية بعد
شحن الجهاز وتلقى اشلارة تفيد استكمال
الشحن واستعداد الجهاز.
• عند استعادة النبض البطيني يظهر
ذلك بوضوح على شاشة الجهاز
• وفي حالة فشل الصدمة الاولي في
استعادة النبض الطبيعي يستمر الانعاش
الأساسي بمعدل ( )20:30لخمس دورات ثم
تكرر الصدمة
متى يتم التوقف عن الانعاش الأساسي
(التدليك والتنفس الاصطناعي)؟
- 1عند استعاده الدورة الدموية الطبيعية
(النبض التلقائي)
- 2إذا أمكن نقل الملريلض اللى مرحلة
الانعاش المتقدم حيث يتم إدخلال الأنبوبة
الحنجرية والعقاقير اللوريلديلة المنشطة
وأستخدام مزيل الرجفان.
- 3في حالة التوقف اللتلام للقلب على
شاشة المونيتور رغم تكرار دورات الانعاش
لمدة 30دقيقة كل منها 2:30ورغم استخدام
العقاقير.
- 4فلى حالة تلكلرار الرجفان البطيني
رغم الصدمات والعقاقير لمدة 5دورات على
الأقل.
- 5في جميع الأحوال لا يتم التوقف عن
الانلعلاش الاسلاسلي إلا بلقلرار جماعي من
القائمين بالانعاش