الأمراض الروماتيزمية والحمل

الأمراض الروماتيزمية والحمل

الامراض الروماتزمية والتي يبلغ عددها حوالي مائة نوع تقريبا تعتبر
من اكثر الامراض انتشارا وتصيب كافة الاجناس والاعمار وتختلف في
اسبابها واعراضها وطرق علاجها ودرجة خطورتها فمنها الانواع البسيطة
التى قد تشفي في عدة ايام ومنها الانواع التي قد تؤثر علي المفاصل وتسبب
درجات من الاعاقة مثل مرض الروماتويد المفصلى ومنها الانواع التى قد
تؤثر على مختلف اجهزة الجسم مثل مرض الذئبة الحمراء
اكثر الامراض الروماتزمية انتشارا هي الام الظهر والرقبة وخشونة
الغضاريف (الالتهاب العظمى المفصلى ) روماتيزم الانسجة الرخوة
والنقرس والام العضلات والالياف المزمن
وهناك مجموعة هامة من الامراض الروماتزمية وهي الامراض
الروماتزمية المناعية او ما يعرف بامراض المناعة الذاتية حيث يحدث
احيانا خلل في جهاز المناعة فيقوم بمهاجمة خلايا الجسم نفسة وتختلف
طبيعة المرض المناعي طبقا للطريقة والمكان الذى يحدث فية هذا الهجوم
ومن اشهر هذة الامراض الروماتويد المفصلى والذى يصيب الاناث بنسبة
حوالى خمسة اضعاف الذكور والذئبة الحمراء والتي تصيب الاناث بنسبة
حوالى عشرة اضعاف الذكور ويحدث هذان المرضان غالبا في سن الخصوبة
وخاصة مرض الذئبة الحمراء مما يجعل مشكلة الحمل مع وجود هذة
الامراض اكثر شيوع

تؤثر الذئبة الحمراء على الحمل في شكل زيادة
في نسبة الإجهاض أو تأخر نمو الجنين أو ولادة
جنين غير مكتمل النمو
ما هو تأثير الأمراض الروماتيزمية على الحمل
في حالة مرض الروماتويد المفصلي لايوجد تأثيرات
سلبية على الحمل وكما ذكرنا فإن اعراض المرض قد
تتحسن مع الحمل في أغلب الحالات ويمكن استعمال
كميات أقل من الأدوية مع الحرص على استعمال الأدوية
التي لا تتعارض مع الحمل .
وفي حالة الذئبة الحمراء قد يكون هناك تأثير على
الحمل وذلك في شكل زيادة في نسبة الإجهاض أو تأخر
نمو الجنين أو ولادة جنين غير مكتمل النمو (طفل مبتسر)
ولكن المشكلة الأخطر هي زيادة نسبة حدوث تسمم الحمل
في الثاث شهور الأخيرة على شكل ارتفاع في ضغط الدم
وظهور زلال بالبول مع تورم بالجسم وقد تحدث هذه
الأعراض أيضاً نتيجة لنشاط مرض الذئبة الحمراء إذا
كانت هناك اصابة بالكليتين .
كما ان نسبة حدوث المضاعفات مع الحمل في حالة
مرض الذئبة الحمراء كما ذكرنا تقل كلما طالت فترة
استقرار المرض قبل الحمل , لذا ينصح بتأخير الحمل
حتى يكون المرض في حالة استقرار تام لمدة لاتقل عن
6شهور وبصفة خاصة إذا كانت هناك اصابة بالكليتين
. وفيما يخص مرض متازمة الأجسام المضادة للدهون
الفسفورية فهناك تأثير مباشر على الحمل وذلك عن
طريق زيادة نسبة الإجهاض في مراحل الحمل المختلفة
أو ولادة جنين غير مكتمل النمو (طفل مبتسر) أو حدوث
جلطات بالأوردة والشرايين .
في حالة تشخيص متازمة الأجسام المضادة للدهون
الفسفورية يجب البدء في العاج فور حدوث الحمل , وذلك
بتناول جرعات صغيرة من الأسبرين (من 75مجم إلى
150مجم ) يومياً بالإضافة الى مضادات التجلط مثل
الهيبارين ( )Heparinعن طريق الحقن مرتين يومياً او
الكلكسان ( )Clexaneويستمر هذا العاج طوال فترة
الحمل ولمدة 6أسابيع بعد الولادة

ما هو تاثير الحمل على الامراض الروماتزمية
ًيختلف تأثير الحمل على الامراض الروماتيزمية طبقا
لنوع المرض ففي حالة مرض الروماتويد المفصلي قد
يحدث تحسن في أعراض المرض مع الحمل في حوالي ثلثي
الحالات وبالتالي يمكن الاقال من الادوية المستخدمة
للعاج , وغالباً ما يعود المرض لنشاطه السابق بعد
الولادة.
ًأما بالنسبة لمرض الذئبة الحمراء فالأمر مختلف فغالبا
ما يحدث زيادة في نوبات زيادة المرض وخاصة مع الشهور
الأخيرة من الحمل وما بعد الولادة وغالباً لاتشكل هذة
النوبات خطورة على حياة الام او الجنين إلا في حالة وجود
اصابة نشطة بالكليتين نتيجة لمرض الذئبة الحمراء .
وعموماً فكلما طالت فترة استقرار المرض قبل الحمل كلما
قلت نسبة حدوث نوبات نشاط للمرض أثناء الحمل .
بالنسبة لمرض متازمة الأجسام المضادة للدهون
الفسفورية فقد يسبب حدوث جلطات متكررة بالأوردة
والشرايين أو حدوث اجهاض متكرر في مراحل الحمل
المختلفة أما اذا كان هناك ارتفاعاً في ضغط الدم الرئوي
الشرياني الناتج عن بعض الأمراض الروماتيزمية مثل
مرض التصلب الجلدي أو مرض الذئبة الحمراء فإن
الحمل قد يسبب تدهور هذه الحالة ويشكل خطورة على
حياة الأم وينصح بعدم الحمل في هذه الحالات .
ماذا عن استعمال أدوية الأمراض الروماتيزمية مع
الحمل والرضاعة
يثير هذا الموضوع الكثير من القلق عند المريضة التى
تحمل او ترضع مع تناولها لادوية المختلفة لعاج الامراض
الروماتزمية ولما تسمعة من الاهل والاقارب وحتي من بعض
الصيادلة والاطباء غير المتخصصين من ان هذه الادوية
تؤدى الي حدوث تشوهات فى الجنين ويجب عدم تناولها
بالتاكيد فان الوضع المثالى هو ان تتوقف المراة الحامل
او المرضع عن تناول اى دواء اثناء الحمل او الرضاعة ولكن
بناء على قاعدة ان الضرورات تبيح المحظورات فانة يمكن
استعمال بعض الادوية بدرجة عالية من الامان مع الحمل
والرضاعة لان وقف هذة الادوية قد يؤدى الى حدوث
انتكاسة فى المرض مع حدوث مضاعفات خطيرة قد تؤدي
الي فقد الجنين وتهديد حياة الام نفسها كما هو الحال فى
مرض الذئبة الحمراء او متازمة الاجسام المضادة للدهون
الفوسفورية) APS

ينصح بعدم الحمل اذا كان هناك ارتفاعا في ضغط الدم
الرئوي الشرياني الناتج عن بعض الأمراض الروماتيزمية
مثل مرض التصلب الجلدي أو مرض الذئبة الحمراء

توصيات الهيئات العلمية المتخصصة لاستعمال الأدوية المختلفة
لعلاج الأمراض الروماتيزمية في حالات الحمل :
• الأدوية المضادة للالتهاب (الغير كورتيزونية)
يمكن استعمالها عند الضرورة مع الحمل حتى الأسبوع ال 32وينصح
بعدم استعمالها بعد ذلك كما يمكن استعمالها عند الضرورة مع
الرضاعة ويفضل الأنواع قصيرة المدى مثل عقار بروفين ()Brufen
• مركبات الكورتيزون
يمكن استعمالها مع الحمل عند الضرورة وهناك أنواع
لا تصل الى الجنين مثل مركبات بريدنيزون ()Prednisone
وبريدنيزولون ( )Prednisoloneوميثيل بريدنيزولون (Methyl
)Prednisolone
يفضل ان تستعمل جرعات في حدود 10مجم يومياً أو أقل إن امكن
ذلك لمنع حدوث بعض المضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع
السكر بالدم أو زيادة الوزن أو القابلية للعدوى أو زيادة نسبة حدوث
تسمم الحمل .
كما يمكن استعمال مركبات الكورتيزون أيضاً مع الرضاعة ويفضل
استعمال جرعات في حدود 10مجم يومياً أو اقل كما سبق .
• عقار سلفا سالازين ()Salazopyrin
يستعمل غالباً في عاج مرض الروماتويد المفصلي كما يستعمل
في عاج بعض الأمراض الروماتيزمية مثل التهاب العمود الفقري
التيبسي أو التهاب المفاصل الصدفي ويمكن استعمال هذا العقار مع
الحمل ومع الرضاعة مع ضرورة تناول حمض الفوليك بجرعة 5مج
.
ًيوميا
• عقار هيدروكسى كلوروكوين
)Plaquenil Or Hydroquine(
دواء أساسي في عاج مرض الذئبة الحمراء وقد يستخدم في عاج
الروماتويد المفصلي أو مرض شوجرين وأمراض أخرى ويمكن
استعمال هذا العقار مع الحمل ومع الرضاعة كما ان ايقافه قد يسبب
حدوث انتكاسه في المرض خاصة بالنسبة لمرض الذئبة الحمراء .
• عقار أزاثيوبرين (إميوران )Imuran
يستخدم في عاج بعض الأمراض الروماتيزمية المناعية مثل الذئبة
ومرض التهاب العضات ويمكن استعماله ايضاً مع الحمل والرضاعة
عند الضرورة .
• عقار سيكلوسبورين ()Cyclosporine
يستخدم في بعض حالات مرض الذئبة أو مرض الروماتويد المفصلي
وحالات زرع الكلى ويمكن استعماله عند الضرورة مع الحمل
والرضاعة .
• أدوية منع التجلط
وتؤخذ عن طريق الحقن ويمكن استعمالها مع الحمل والرضاعة أما
أدوية منع التجلط التي تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص مثل
عقار ماريفان ( )Marevanفينصح بعدم استعماله مع الحمل ولكن
يمكن ان يستعمل مع الرضاعة .
• عقار الكولشيسين ()Colchicine
يستخدم في عاج النقرس وحمى البحر الأبيض المتوسط ويمكن ان
يستمر استعماله مع الحمل والرضاعة
• العلاج البيولوجي
مجموعة من الأدوية الحديثة تستخدم في عاج الأمراض الروماتيزمية
المناعية مثل الروماتويد المفصلي والتهاب العمود الفقري التييبسي
والصدفية الجلدية والروماتيزمية

الأدوية المحظور استعمالها مع الحمل او الرضاعة :
• عقار الميثوتريكسات ()Methotrexate
يستعمل اساساً في عاج الروماتويد المفصلي كما يستعمل في
بعض الأمراض الروماتيزمية الأخرى مثل التهاب العضات
والتصلب الجلدي والذئبة وغيرها وينصح بوقفه قبل الحمل
بثاثة شهور على الأقل .
• عقار ليفلونومايد ()Leflunomide
يستخدم أساساً في عاج مرض الروماتويد المفصلي .
• عقار سيكلوفوسفامايد ()Endoxan
يستعمل في بعض حالات مرض الذئبة مع اصابة الكلى
أو الجهاز العصبي كما يستخدم في بعض حالات التهاب
الأوعية الدموية المناعي وغيرها .
• عقار ميكوفينوليت موفتيل ()Cellcept
يستخدم في عاج بعض حالات الذئبة الحمراء كما يستخدم
في عاج بعض الأمراض الروماتيزمية المناعية وفي حالات
زرع الكلى

نصائح هامة للحمل مع الأمراض الروماتيزمية
• تجنبي الحمل في حالة وجود نشاط للمرض أو في حالة
وجود قصور في وظائف الكليتين أو القلب أو الرئتين أو
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني .
• ينصح بأن يكون المرض في حالة استقرار لمدة 6
شهور على الأقل قبل الحمل .
• يجب أن تكون المريضة في أثناء الحمل تحت المتابعة
المنتظمة من قبل طبيب ولادة ذو خبرة في هذا المجال
بالتعاون مع طبيب الأمراض الروماتيزمية .
• يجب ان تنتظم المريضة على الأدوية الموصوفة
والمسموح بها من قبل الطبيب المعالج حتى تتجنب حدوث
انتكاثة للمرض قد تؤدي الى مضاعفات خطيرة للأم
والجنين .
• يتم متابعة حالة الأم ومتابعة نمو الجنين بالموجات
فوق الصوتية مع متابعة منتظمة لضغط الدم وتحليل
البول